Trayectorias de función pulmonar en asma persistente: del preescolar al escolar / Lung function trajectories in persistent asthma: from preschool to schoolchildren

Introducción: Se han informado patrones de deterioro temprano de la función pulmonar en el asma pediátrica. Nuestro objetivo fue identificar las trayectorias de la función pulmonar en la espirometría, desde la edad preescolar hasta la edad escolar. Materiales: Estudio prospectivo realizado entre el 2016 y el 2021. Se reclutaron pacientes con asma persistente a quienes se les realizó oscilometría de impulso (IOS)-espirometría al inicio y después de 3 años. La espirometría anormal se definió de acuerdo con las guías ATS/ERS. Métodos: se utilizó χ2 y ANOVA para comparar las características clínicas y promedios de parámetros de la espirometría e IOS entre trayectorias. Resultados: 86 pacientes, promedio de edad 5,3 y 8,3 años en su primera y segunda evaluación. El 70,9% de los pacientes mantuvo la espirometría normal en ambas evaluaciones (trayectoria 1), el 9,3% presentó espirometría preescolar anormal que normalizó en la edad escolar (trayectoria 2) y el 19,8% espirometría en anormal en ambas evaluaciones (trayectoria 3). La trayectoria 3 registró menor peso promedio al nacer (2,4 kg vs 3,02 kg p = 0,04), mayor promedio de exacerbaciones (5,3 vs 2,01 p = 0,00002), mayor promedio de hospitalizaciones (0,61 vs 0,16 p = 0,04), parámetros promedio más bajos en espirometría (relación VEF1/CVF %, relación VEF0,75/CVF %, VEF0,75 L, VEF0,5 L), promedios más bajos en X5 kPa/Ls y más altos en AX kPa/Ls, que la trayectoria 1. Conclusiones: La trayectoria 1 fue la más frecuente, con persistencia de función pulmonar normal. La trayectoria 3, la segunda más frecuente, inició seguimiento con función pulmonar disminuida en la espirometría y disfunción de vía aérea pequeña en el IOS que se mantuvo en la edad escolar. Los niños que siguieron la trayectoria 3 tuvieron menor peso al nacer, más exacerbaciones y hospitalizaciones que los niños de la trayectoria 1.

Introduction: Patterns of early decline in lung function have been reported in pediatric asthma. Our objective was to identify pulmonary function trajectories in spirometry, from preschool age to school age. Materials: Prospective study conducted between 2016 and 2021. Patients with persistent asthma who underwent impulse oscillometry (IOS)-spirometry at baseline and after 3 years were recruited. Abnormal spirometry was defined according to ATS/ERS guidelines. Methods: χ2 and ANOVA was used to compare clinics characteristics and means of IOS-spirometry parameters between trajectories. Results: 86 patients, mean age of 5,3 and 8,3 years in their first and second evaluation. 70.9% of the patients maintained normal spirometry in both evaluations (Track 1), 9.3% presented abnormal preschool spirometry that normalized at school age (Track 2) and 19.8% abnormal spirometry in both evaluations (Track 3). Trajectory 3 had a lower average birth weight (2,4 kg vs 3,02 kg p = 0,04), higher average of exacerbations (5,3 vs 2,01 p = 0,00002), higher average of hospitalizations (0,61 vs 0,16 p = 0,04), lowest averages parameters in spirometry (FEV1/FVC % ratio, FEV0,75/FVC % ratio, FEV0,75 L, FEV0,5 L), lower average in X5 kPa/Ls and higher in AX kPa/Ls, than trajectory 1. Conclusions: Trajectory 1 was the most common, with persistent normal lung function. Trajectory 3, the second most frequent, started follow-up with decreased lung function in spirometry and small airway disfunction in the IOS that were maintained at school age. Children who followed trajectory 3 had lower birth weight, more exacerbations, and hospitalizations than children in trajectory 1.

Urgencia odontológica ambulatoria en la población de la red pública de salud en Chile, 2017-2020 / Outpatient dental emergency in the population of the public health network in Chile, 2017-2020

OBJETIVO Describir la tendencia de las consultas de urgencia odontológica ambulatoria registrada en la población atendida en la red pública de salud en Chile entre los años 2017 y 2020. MATERIALES Y METODOS Diseño de estudio ecológico. Se evaluaron las consultas de urgencia odontológica ambulatoria obtenidas del Registro Estadístico Mensual (REM) del Ministerio de Salud de Chile entre los años 2017 y 2020. Se calculó la tasa de consulta por urgencia odontológica ambulatoria (UOA) considerando el total de consultas de urgencias con Garantía explícitas en salud en el numerador y la población beneficiaria registrada por el Fondo Nacional de salud en el denominador, amplificado por 1000 para cada año de estudio. Las tasas se especificaron por sexo, grupo etario (<20 años; 20 a 64 años y 65 y más años), y zona geográfica de Chile (zona norte, centro y sur). RESULTADOS Se registraron un total de 27.639.889 consultas odontológicas en la red pública de atención de salud en el país, de estas, 1.345.390 corresponden a consultas por UOA. Se observó una disminución de la tasa de consulta por urgencia odontológica ambulatoria hacia el año 2020 (variación porcentual de -17,93%). La tasa de consultas es levemente mayor en mujeres, en edades entre 20 a 64 años y en la zona norte y sur del país. CONCLUSION Se observa una disminución sostenida en la tasa de consultas por UOA en la red pública de salud del país, lo que podría reflejar la existencia de un mayor acceso de la población a resolver los problemas de salud bucal en el nivel primario de atención asociado al desarrollo de diferentes programas de alud bucal. Sin embargo hay que ser cautelosos con la interpretación considerando que durante el periodo Chile vivió un estallido social e hizo frente a la pandemia por COVID-19

AIM To describe the trend of outpatient dental emergency registered in the population attended in the public health system in Chile between 2017 and 2020. MATERIALS AND METODOS Ecological study design. Outpatient dental emergency obtained from the Statistical Registry (REM) of the Ministry of Health of Chile between 2017 and 2020 were evaluated. The consultation rate for outpatient dental emergency (OUA) was calculated considering the total number of emergency consultations with Explicit health guarantees in the numerator and the beneficiary population registered by the National Health Fund in the denominator, amplified by 1,000 for each year of study. The rates were specified by sex, age group (<20 years; 20 to 64 years and 65 years and over), and geographical area of Chile (north, center and south). RESULTS A total of 27,639,889 dental consultations were registered in the public health care network in the country, of these, 1,345,390 correspond to consultations by UOA. A decrease in the outpatient dental emergency consultation rate was observed towards the year 2020 (percentage variation of -17.93%). The consultation rate is slightly higher in omen, between the ages of 20 and 64, and in the north and south of the ountry.CONCLUSION A sustained decrease in the consultation rate for UOA in the country's public health system is observed, which could reflect the existence of a greater access of the population to solve oral health problems at the primary level of care associated to the development of different oral health programs. However, one must be cautious with the interpretation considering that during the period Chile experienced a social explosion and faced the COVID-19 pandemic

Alteraciones de la función pulmonar medida por espirometría y oscilometría de impulso en niños asmáticos con sobrepeso y obesidad / Alterations in lung function as measured by spirometry and impulse oscillometry in asthmatic children with overweight and obesity

INTRODUCCIÓN: El incremento del índice de masa corporal afecta la función pulmonar en el asma. Objetivo: determinar si existen diferencias entre asmáticos con estado nutricional normal, sobrepeso y obesidad en cuanto a alteraciones de la oscilometría de impulso (IOS) y espirometría. MÉTODO: Estudio realizado en niños y adolescentes con asma persistente. Se practicó sucesivamente IOS y Espirometría pre y post- broncodilatador según criterios ATS/ERS/SER. Los pacientes se clasificaron en: eutróficos (AE), con sobrepeso (ASP) y obesos (AO). Se compararon promedios de valores basales y con respuesta broncodilatadora (RB) en espirometría e IOS, con análisis de varianzas ANOVA y test de Tukey post hoc. Se consideró un poder de 80% y error α de 5%. RESULTADOS: Se analizaron 559 pacientes, promedio de edad 9,2 años, 50,9% varones. AE 52,4%, ASP 31,3% y AO 16,3%. Se encontraron diferencias significativas entre AO vs AE (X5, AX, D5-20, VEF1/CVF, FEF25-75/CVF, RB VEF1), y entre ASP vs AE (AX, D5-20, VEF1/CVF). También se encontraron diferencias significativas en varones, no encontradas en las mujeres (X5, D5-20, VEF1/CVF, RB CVF, RB VEF1). CONCLUSIONES: Los niños asmáticos con sobrepeso y obesidad, tienen un mayor compromiso de los índices de función pulmonar medida por espirometría e IOS que los asmáticos con estado nutricional normal. Existen diferencias de género en las alteraciones espirometría e IOS.

INTRODUCTION: Increased body mass index asthma affects lung function in asthma. Objective: to determine if asthmatics with overweight or obesity have alterations in Impulse oscillometry (IOS) and spirometry compared to eutrophic METHOD: Study carried out in children and adolescents with persistent asthma. IOS-Spirometry pre and post bronchodilator were performed successively according to ATS/ERS/SER criteria. The patients were classified as: eutrophic (AE), overweight (ASP) and obese (OA). Baseline and bronchodilator response (BR) averages were compared in spirometry and IOS with ANOVA and Tukey's post hoc analysis of variance. A power of 80% and α error of 5% were considered. RESULTS: 559 patients were analyzed, mean age 9.2 years, 50.9% male. AE 52.4%, ASP 31.3% and OA 16.3%. Significant differences were found between OA vs AE (X5, AX, D5-20, FEV1/FVC, FEF25-75 / FVC, RB FEV1), and between ASP vs AE (AX, D5-20, FEV1/FVC). Significant differences were also found in men, not women (X5, D5-20, FEV1/FVC, BR FVC, BR FEV1). CONCLUSIONS: Asthmatic children with overweight and obesity have a greater compromise of pulmonary function parameters measured by spirometry and IOS than asthmatics with normal nutritional status. There are gender differences in spirometry and IOS alterations.

Utilidad de los marcadores inflamatorios en el control del asma pediátrica / Use of inflammatory markers for monitoring paediatric asthma

La evaluación del control del asma considera la medición de la sintomatología, la calidad de vida, la función pulmonar y los marcadores inflamatorios. En los últimos años se han multiplicado las publicaciones relacionadas con el estudio de biomarcadores en el manejo del asma pediátrica. A pesar de la gran variedad de marcadores inflamatorios descritos en estudios de investigación, solo un pequeño grupo ha demostrado ser útil en el control de la enfermedad. Los eosinófilos en esputo inducido tienen la evidencia más sólida en la medición del control de asma. El condensado de aire exhalado y los leucotrienos urinarios podrían tener utilidad en el futuro si se logran estandarizar sus procedimientos e interpretación de resultados. El óxido nítrico, la proteína catiónica básica del eosinófilo y la biopsia bronquial con lavado broncoalveolar parecieran tener utilidad solo en un grupo reducido de pacientes.

The assessment of asthma control takes into account the symptoms, quality of life, lung function, and inflammatory markers. In the last few years, there has been a large increase in the number of publications related to the study of biomarkers in the management of paediatric asthma. Despite the large variety of inflammatory markers described in research studies, only a small group has shown to be useful in monitoring the disease. Induced sputum eosinophils offer the most solid evidence in assessing asthma control. Exhaled breath condensate and urinary leucotrienes could be useful in the future if there is standardisation in their procedures and interpretation of the results. Nitric oxide, basic eosinophil cationic protein, and bronchial biopsy with bronchoalveolar lavage, only appeared to be useful in a reduced group of patients.

Cuestionarios de control de asma pediátrica y calidad de vida / Pediatric asthma control and quality of life questionnaires

La evaluación de los síntomas y la calidad de vida son aspectos importantes en el control del asma infantil. Los cuestionarios de control de síntomas y de calidad de vida entregan información de la enfermedad desde la perspectiva del niño y su familia. El objetivo de esta revisión es discutir las características más importantes de este tipo de cuestionarios incluyendo el rango de edad, el idioma de validación, el número de preguntas, el modo de administración, el período evaluado, los dominios evaluados y la diferencia mínima clínicamente relevante. Los cuestionarios ACT para niños mayores de 11 años y CAN para niños entre 2 y 14 años en sus versiones en español, son apropiados para medir el control del asma en nuestro país. En calidad de vida, el PAQLQ para niños de 7 a 17 años y PACQLQ para sus cuidadores, son los más difundidos internacionalmente, con versiones en español adaptadas para Chile.

The assessment of symptoms and quality of life are important aspects in the control of childhood asthma. Questionnaires regarding symptoms control and quality of life give valuable information about the disease from the perspective of the child and his family. The aim of this study is to discuss the most important characteristics of this type of questionnaire such as age range, language of validation, number of questions, administration mode, the evaluated period and fields, and the minimum clinically relevant difference. The ACT questionnaires, for children older than 11 years of age, and CAN questionnaires, for children between 2 and 14 years of age in their Spanish versions, are suitable for measuring asthma control in our country. Regarding quality of life, PAQLQ for children between 7 and 17 years of age and PACQLQ for their care givers are the most popular oversees; Spanish versions have been adapted for Chile.

Comparación entre cuestionario de control de asma en niños (CAN) y recomendaciones de control GINA / Comparison of asthma control questionnaire in children (CAN) and GINA control recommendations

Introduction: several questionnaires of asthma control exist for children, but few of them have been validated in Spanish being applicable to our country. Patients and Methods: we compared the asthma control questionnaire in children (CAN) in two versions in Spanish with the control questionnaire recommended by GINA. The study was carried out at Roberto del Río Children's Hospital, Santiago de Chile. We measured concordance and diagnostic tests. The sample size was calculated considering a power of 80 percent and a p value < 0,05. Results: we enrolled to 214 asthmatic children from 5 to 14 years-old. Male gender 60.3 percent. Mean of age was 8.3 years. Controlled asthma in children 5 to 8 years-old was 12.1 percent for GINA and 35.6 percent for CAN guardian version. CAN guardian achieved 76.5 percent to agree in uncontrolled asthma (Kappa 0.39). Sensitivity, specificity, positive predictive and negative predictive values for children from 5 to 8 years-old were 100 percent, 73 percent, 34 percent and 100 percent respectively. Controlled asthma in children from 9 to 14 years-old reached 23.2 percent with GINA and 43.9 percent with CAN. The 79.2 percent of the controlled asthmatic by GINA were correctly diagnosed by CAN (Kappa 0.55). Sensitivity, specificity, positive predictive and negative predictive values in 9 to 14 years-old children were 100 percent, 73 percent, 53 percent and 100 percent respectively. Conclusion: CAN is an instrument of easy implementation in our practice that achieves acceptable agreement with GINA recommendations, whose main utility is in identifying the patients with uncontrolled asthma.

Introducción: existen varios cuestionarios de control de asma para niños, pero hay pocas versiones validadas en español aplicables a nuestro medio. Pacientes y Métodos: se comparó un cuestionario de control de asma para niños (CAN) en sus dos versiones en español con el cuestionario de control recomendado por GINA. El estudio fue realizado en el Hospital de niños Roberto del Río. Se midió concordancia y pruebas diagnósticas. Se calculó el tamaño muestral considerando un poder de 80 por ciento y valor de p < 0,05. Resultados: se enrolaron al estudio 214 niños asmáticos de 5 a 14 años de edad. 60,3 por ciento de género masculino. Promedio de edad 8,3 años. El asma controlada en niños de 5 a 8 años se encontró en 12,1 por ciento con GINA y 35,6 por ciento con CAN tutor. CAN tutor logró 76,5 por ciento de acuerdo en asma no controlada (Kappa 0,39). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo para niños de 5 a 8 años fue de 100 por ciento, 73,3 por ciento, 34 por ciento y 100 por ciento respectivamente. Asma controlada en niños de 9 a 14 años alcanzó a 23,2 por ciento con GINA y a 43,9 por ciento con CAN niño/adolescente. El 79,2 por ciento de los asmáticos controlados por GINA fueron correctamente diagnosticados por CAN niño/adolescente (Kappa 0,55). La sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo en niños de 9 a 14 años fue de 100 por ciento, 73 por ciento, 53 por ciento y 100 por ciento respectivamente. Conclusión: CAN es un instrumento de fácil implementación en nuestro medio que logra concordancia aceptable con GINA, cuya mayor utilidad está en identificar a los pacientes con asma no controlada.

Impacto del sobrepeso y la obesidad en el asma infantil / Impact of the overweight and obesity in the pediatric asthma

Introduction: Evidence suggests that overweight and obesity alter the control and lung function in asthmatic children. Aim: Measure the impact of overweight and obesity in the control and lung function of a population of persistent asthma in children. Material and Method: Nutritional evaluation, asthma control and spirometry were performed in patients with persistent asthma, 5 to 15 years of age controlled in a pediatric respiratory unit. We determined the presence of asthma symptoms, specific parameters for the management and predisposing factors according to the nutritional status. Differences between groups were evaluated using chisquare Mantel-Haenszel and trend; a p < 0.05 was considered significant. Results: 219 patientes were studied, males 60.3 percent, average age of8.5 years-old. The frequency of overweight and obesity reached 63.5 percent. Normal weight 36.5 percent, overweight 30.6 percent and obese 32.9 percent. Uncontrolled asthma (normal weight 37.5 percent, with overweight and obese 65.5 percent, p = 0.0001), abnormal spirometry (normal weight 27.5 percent, with overweight and obese 45.3 percent, p = 0.01). Uncontrolled asthma linear trend (normal weight 37.5 percent, overweight 67.2 percent, obese 63.9 percent, p = 0.0008). Abnormal spirometry linear trend (27.5 percent, 46.3 percent, 44.4 percent, p = 0.03). Conclusions: The asthmatics with overweight and obesity have a bigger proportion of uncontrolled asthma and abnormal spirometry than the asthmatics with normal weight. It exists a trend of uncontrolled asthma and abnormal spirometry when passing from one category to another of the nutritional classification.

Introducción: La evidencia sugiere que el sobrepeso y la obesidad alterarían el control y la función pulmonar de los niños asmáticos. Objetivo: Medir el impacto del sobrepeso y obesidad en el control y función pulmonar de una población de niños asmáticos persistentes. Material y Método: Se realizó evaluación nutricional, medición de control de asma y espirometría a niños asmáticos persistentes entre 5 y 15 años, controlados en una Unidad de Enfermedades Respiratorias. Se determinó la presencia de síntomas de asma, los parámetros que permiten precisar su adecuado manejo y algunos factores predisponentes según estado nutricional. Las diferencias entre grupos se evaluaron a través del chi cuadrado de Mantel-Haenszel y el de tendencia, considerándose significativos valores de p < 0,05. Resultados: Se estudiaron a 219 niños, sexo masculino 60,3 por ciento, promedio de edad de 8,5 años. La frecuencia de sobrepeso y obesidad alcanzó el 63,5 por ciento. Asmáticos eutróficos 36,5 por ciento, con sobrepeso 30,6 por ciento y obesos 32,9 por ciento. Asma no controlada (eutróficos 37,5 por ciento, con sobrepeso y obesidad 65,5 por ciento, p = 0,0001), espirometría alterada (eutróficos 27,5 por ciento, sobrepeso y obesidad 45,3 por ciento, p = 0,01). Tendencia lineal en asma no controlada (eutróficos 37,5 por ciento, sobrepeso 67,2 por ciento, obesos 63,9 por ciento p = 0.0008). Tendencia lineal en espirometría alterada (27,5 por ciento, 46,3 por ciento, 44,4 por ciento, p = 0,03), Conclusiones: Los asmáticos con sobrepeso y obesidad tienen una proporción significativamente mayor de asma no controlada y de espirometría alterada, que los asmáticos con estado nutricional normal. Existe una tendencia al aumento en las proporciones de asma no controlada y espirometría alterada al pasar de una categoría a otra de la clasificación nutricional.

Vivencias subjeiivas de adolescentes con obesidad respecto a su tratmmiento / Subjctive experiiences of adolescents with obesity regarding to their trattment

Este estudio pretendió comprender las vivencias subjetivas de adolescentes chilenos con obesidad, respecto a su tratamiento para adelgazar. Se empleó una metodología cualitativa y se realizó un diseno descriptivo. La muestra quedó constituida por nueve participantes entre 13 y 18 anos. Los datos se recogieron con entrevistas focalizadas y se analizaron según los principios de la Grounded Theory. Los resultados indican que para los participantes es importante contar con un tratamiento multidisciplinario en donde también reciban el apoyo del entorno para su realización. La motivación intrínseca para generar el cambio se sindica como relevante y toma gran importancia, sentir que es posible llevar a cabo el tratamiento y ver los efectos positivos de éste. En cuanto a los conflictos que presentan en su realización, se senala la falta de constancia, las dificultades para cambiar hábitos y el ambiente externo, cuando éste no ayuda a mantener el tratamiento.

The objective of this study was to understand the subjective experiences of Chilean adolescents with obesity, regarding their treatment to lose weight. A qualitative methodology and descriptive design was performed. The sample was formed by nine participants between 13 and 18 years old. The data was collected through focused interviews and was analyzed according to the principles of Grounded Theory. Results indicate thatfor participants is important to have a multidisciplinary treatment with environment support to fulfill its realization. Intrinsic motivation to create change is as relevant and feeling that it is possible to carry out the treatment and see the positive effects of it, takes great relevance. As for the conflicts that occur in their implementation, important points are the lack of consistency, difficulty of changing habits and the external environment, when it does not help to maintain treatment.

Correlación y concordancia entre instrumentos de control del asma en niños / Correlation and agreement between the instruments of asthma control in children

Introduction: It has been shown that asthma control and quality of life in children have moderate correlation, however FEV1 would have only a weak correlation with these control parameters. Our objective was to measure clinical correlation and concordance between parameters of pediatric asthma control in Chilean children. Methods: Study carried out in the Unit of Respiratory Diseases, Roberto del Río Children's Hospital, between November 2009 and May 2010, in a series of persistent asthmatic children between 12 and 17years old. We measured the correlation and agreement between asthma quality of life (PAQLQ Juniper), asthma control (ACT) and FEV1 (percentage predicted). We used coefficient of Spearman rank correlation (rs) and kappa index. The sample size was calculated considering a power of 80 percent and p < 0.05. Results: We enrolled 88 patients, average age 13.4 years old, 61percent male. Correlation PAQLQ and ACT (rs: 0.48), ACT and FEV1 (rs: 0.11), PAQLQ and FEV1 (rs:-0.1). Concordance PAQLQ < 6 points and ACT < 20 points (kappa: 0.46). Concordance ACT < 20 points with FEV1 < 80 percent (kappa: -0.02), concordance PAQLQ < 6points with FEV1 < 80 percent (kappa: -0.02).Conclusions: The quality of life and asthma control have moderate correlation. FEV1 weakly correlation with ACT and negative correlation with PAQLQ. The best cut-off point to identify uncontrolled asthma was obtained with ACT < 20 points and PAQLQ Juniper < 6 points. FEV1 <80 percent do not have good agreement with ACT and PAQLQ to detect uncontrolled asthma.

Introducción: Se ha demostrado que el control del asma y la calidad de vida en niños se correlacionan en forma moderada, sin embargo, el VEF1 sólo tendría una correlación débil con dichos indicadores de control. El objetivo de este estudio fue medir la correlación clínica y concordancia entre indicadores de control del asma pediátrica en niños chilenos. Pacientes y Métodos: Estudio realizado en el policlínico de enfermedades respiratorias del Hospital Roberto del Río, entre noviembre de 2009 y mayo de 2010, con un grupo de asmáticos persistentes de 12 a 17 años. Se midió la correlación y concordancia entre calidad de vida (PAQLQ de Juniper), control del asma (ACT) y VEF1 (porcentaje del predicho). Se utilizó el coeficiente de correlación por rangos de Spearman (rs) e índice de kappa. El tamaño muestral se calculó considerando un poder de 80 por ciento y p < 0,05. Resultados: Se enrolaron 88 pacientes, promedio de edad 13,4 años, 61 por ciento de género masculino. Correlación PAQLQy ACT (rs: 0,48), ACTy VEF1 (rs: 0,11), PAQLQ y VEF1 (rs:-0,1). Concordancia PAQLQ < 6puntos y ACT< 20 puntos (kappa: 0,46). Concordancia ACT < 20 puntos con VEF1 <80 por ciento (kappa: -0,02), concordancia PAQLQ < 6 puntos con VEF1 < 80 por ciento (kappa: -0,02). Conclusiones: La calidad de vida y el control del asma tienen correlación moderada. El VEF1 presenta correlación débil con ACT y negativa con PAQLQ. El mejor punto de corte para detectar asma no controlada se obtuvo con ACT < 20 puntos y PAQLQ de Juniper < 6 puntos. EL VEF1 < 80 por ciento no tiene buena concordancia con ACT y PAQLQ para detectar asma mal controlada.

Función pulmonar y calidad de vida en niños y adolescentes con bronquiolitis obliterante por adenovirus / Pulmonary function and quality of life in children and adolescents with bronchiolitis obliterans post-adenoviral infection

Introduction: Adenovirus infection is an important cause of pneumonia in Chilean children. Postinfectious Bronchiolitis Obliterans (PIBO) is the most important complication. There are few studies assessing pulmonary function and quality of life in PIBO patients. Objective: The aim of this study is to assess the pulmonary function and the quality of life of patients with PIBO and the correlation between both variables. Methods: 14 children with PIBO in follow up at the pediatric pulmonology outpatient clinic of a public children hospital were included in this study. Study period: April 2009 - April 2010. Pulmonary function was assessed in a medical visit by spirometry, flow/volume curve and intrathoracic gas volume measurement. The following indices were analyzed FVC, FEV1, FEV25-75, FEV1/FVC, RV, TLC, RV and RV/TLC. A survey of a self-administered Quality of Life (PedsQL, version 4.0, Spanish for Chile) was applied at the visit to investigate their global, physical and psychosocial quality of life. The Pearson linear correlation between quality of life and the pulmonary function test parameters was assessed, in the statistical analysis ap value < 0.05 was considered significant. Results: The mean age of our patients was 12.4 (range: 9-19 years-old). The functional alterations were characteristics of an obstructive respiratory disorder in 64.3 percent of the patients. Average pulmonary function test indices showed decreases in FEV1 (75 percent), FEV25-75 (48.8 percent), FEV1/FVC (67.6 percent) with normal value of FVC (93,7 percent) as well as pronounced increases in RV (333.5 percent), TLC (156 percent) and RV/TLC (51.8 percent). Mean change of FEV1 and FEV25-75post-bronchodilator was 11.3 percent and 26.4 percent respectively. Only 14.3 percent of our patients showed normal pulmonary function. The quality of life parameters were in average 58.2 percent of overall quality of life, 58.6 percent of physical quality of life and 57.9 percent of psychosocial ...

Introducción: La infección por adenovirus es una causa importante de neumonía en niños chilenos. La bronquiolitis obliterante (BOPI) es la complicación más importante. Existen pocos estudios donde evalúen la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes con BOPI. Objetivo: Evaluar la función pulmonar y la calidad de vida de los pacientes con BOPI y la correlación entre ambas variables. Métodos: Se incluyeron 14 niños con BOPI en el policlínico de la unidad de broncopulmonar de un hospital público de niños. Período de estudio: abril de 2009-abril de 2010. La función pulmonar se evaluó en una visita médica por espirometría, curva flujo / volumen y la determinación de volumen de gas intratorácico. Los índices analizados fueron los siguientes CVF, VEF1, FEV25-75, VEF1/CVF, VR,CPT, VR y VR / CPT. En la misma visita se realizó una encuesta auto-administrada de Calidad de Vida (PedsQL, versión 4.0, español de Chile) para investigar la calidad de vida global, física y psi-cosocial. Se aplicó la correlación lineal de Pearson entre calidad de vida y los parámetros de función pulmonar. Se consideró estadísticamente significativo unp <0,05. Resultados: La edad media de nuestros pacientes fue de 12,4 (rango: 9-19 años). La alteración funcional característica fue la obstructiva en el 64,3 por ciento de los pacientes. El promedio de los índices de pruebas de función pulmonar mostraron una disminución en VEF1 (75 por ciento), FEV25-75 (48,8 por ciento), VEF1/CVF (67,6 por ciento) con un valor normal de la CVF (93,7 por ciento), así como aumentos pronunciados en VR (333,5 por ciento), CPT (156 por ciento) y VR/CPT (51,8 por ciento). La media del cambio del VEF1 y FEV25-75post-broncodilatador fue 11,3 por ciento y 26,4 por ciento respectivamente. Sólo el 14,3 por ciento mostró una función pulmonar normal. Los parámetros de calidad de vida fueron en promedio 58,2 por ciento de calidad de vida general, 58,6 por ciento de calidad de vida física y el 57,9 por ciento...

Impacto de la crisis económica argentina sobre la incidencia de infecciones y la evolución en la Unidad de Cuidados Intensivos / Impact of the economic crisis Argentina on the incidence of infections and the evolution in Intensive care unit

Introducción. La crisis económica argentina disminuyó la provisión adecuada de insumos en los hospitales públicos. Objetivos. 1) Evaluar si la reducción de insumos impactó en la evolución de los pacientes; 2) cuantificar la provisión de insumos durante los períodos precrisis (P1), crisis y poscrisis (P2); 3) evaluar la incidencia de infecciones durante los tres períodos. Materiales y métodos. Se evaluó la densidad de incidencia de las infecciones intrahospitalarias, la estadía en la Unidad de Terapia Intensiva y la mortalidad en los tres períodos. Los datos se presentan como media ± desviación estándar, mediana [IC 0,25-0,75] y porcentajes de acuerdo con su naturaleza. Las comparaciones se efectuaron con la prueba t o ji cuadrado. Se consideró significativo un valor p <0,05. Resultados. Durante la crisis, ingresaron pacientes con menos enfermedades preexistentes, permanecieron más días ventilados y aumentó significativamente el número de infecciones por paciente. En el período P2, se detectó una caída significativa del número de pacientes infectados con respecto a los dos períodos anteriores. En el período P1, no hubo diferencias entre la mortalidad de los infectados y de los no infectados (25% contra 33%, p = 0,31). Durante la crisis, la mortalidad de los no infectados fue menor (19% contra 40%, p = 0,0005). La provisión de insumos disminuyó durante la crisis. Las infecciones intrahospitalarias se incrementaron en forma absoluta y como densidad de incidencia durante la crisis, y descendieron en el período P2. Conclusión. Durante la crisis económica, se recortaron los gastos de insumos y aumentó el número de infecciones por paciente.(AU)

Introduction. The collapse of the Argentinean economy in 2001 caused a shortage of material resources in public hospitals. Objectives. 1) To evaluate whether the decrease of material resources affected the outcome of patients in the Intensive Care Unit; 2) to quantify the provision of resources received in the Intensive Care Unit during three periods: Pre-crisis (P1), crisis, and post-crisis (P2); 3) to evaluate the incidence of infections during the three periods. Materials and methods. We compared the incidence of nosocomial infec- incidence of nosocomial infections; Intensive Care Unit stay, and mortality in the three periods. Data are presented as media ± SD, median [IQ 0.25-0.75], and percentages according to their nature. Comparison were performed using t test and chi-squared test. A p value <.05 was considered significant. Results. During the crisis, patients with less co-morbidities were admitted, they spent more time on mechanical ventilation, and the number of infections per patient was higher. Instead, during P2, there was a significant reduction of patients infected in relation to P1 and the crisis period. In P1, mortality did not differ between infected versus non-infected patients (25% vs. 33%; p = 0.31). However, during the crisis, mortality in non-infected patients was lower (19% vs. 40%; p = 0.0005). In the crisis, provision of materials decreased. Nosocomial infections increased. The incidence of infections decreased during P2. Conclusion. Resource availability decreased significantly during the economic crisis with a marked increase in the incidence of infections in the Intensive Care Unit. (AU)

Reconstrucción de partes blandas de la planta del pie: retrospective analysis of 12 patients / Soft tissue reconstruction of the sole: retrospective analysis of 12 patients

Background: An adequate reconstruction of foot soft tissue, specially in the sole, is crucial to restore functional capacity. Aim: To report the experience with reconstruction of sole soft tissues. Material and Methods: Retrospective analysis of 12 patients aged 19 to 72 years (seven males), subjected to reconstruction of soft tissue defects in the sole. Results: The lesions were secondary to excisions of malignant melanomas in seven patients, old traumatisms in two patients, a burn lesion in one patient and a diabetic ulcer in one patient. The reconstruction techniques used were skin grafts in one patient, local flaps in eight and free flaps in three patients. Five patients experienced complications and one of these required a new reconstructive surgery. Functional recovery was adequate in 11 patients. Conclusions: Reconstructive surgery of the sole can achieve an adequate functional recovery in most operated patients.

Se presenta una casuística de 12 pacientes que requirieron reconstrucción de la planta del pie en el Hospital de la Universidad Católica entre los años 2005 y 2008. La etiología principal fueron lesiones tumorales en 7 casos; las técnicas de reconstrucción fueron: injerto de piel (1 paciente), colgajos locales (8 pacientes) y colgajos libres (3 pacientes). Hubo complicaciones en 5 pacientes, uno de los cuales requirió una nueva cirugía reconstructiva. La recuperación funcional fue adecuada en 11 de los 12 pacientes.

Patrón de alteraciones en la radiografía de tórax de niños hospitalizados por infección causada por virus influenza A (H1N1) / Pattern of chest radiographic abnormalities in children hospitalized because of influenza H1N1 virus infection

The first cases of H1N1- type Influenza virus infection in humans were reported in 2009, and since then, it rapidly expanded and became pandemic. At that time, an 88.5 percent increase in emergency consultations was observed in our institution, including adults and children and H1N1- type Influenza virus infection was clinically diagnosed in 10,048patients, 45.6 percent of them with laboratory confirmation. A total of 59 child, 33 girls and 26 boys, aged between 1 month and 15.5 years old, needed hospitalization. The average of hospitalization time was 3.9 days, 9 patients required intensive unit care and 4 of them mechanical ventilation. No fatal cases were registered in this series. Associated infection was confirmed in 15 patients: VRS (5), bacterial (9) and Mycoplasma (1). The most frequent radiological pattern was bilateral interstitial lung involvement (72 percent). A mixed interstitial/alveolar pattern was observed in 78 percent of patients with proven bacterial super infection. The purpose of this review is to describe the radiological pattern observed in children who needed hospitalization due to of H1Nl- type Influenza virus infection, during epidemic last year.

El año 2009 aparecieron los primeros casos de influenza humana causada por virus influenza A H1N1, propagándose como pandemia. En nuestra institución se observó 88,5 por ciento de aumento en consultas de urgencia, adultos y niños; se diagnosticaron 10.048 pacientes como influenza A H1N1 (45,6 por ciento confirmación de laboratorio). La media de edad fue 13 años. Se hospitalizaron 59 niños (edad: 1 mes - 15 años 7 meses), 33 niñas y 26 niños. El tiempo promedio de hospitalización fue de 3,9 días; 9 pacientes requirieron UTIy 4 ventilación mecánica. No hubo mortalidad en esta serie. Se demostró sobreinfección por VRS (5), infección bacteriana (9) y Mycoplasma (1). El patrón radiológico predominante en los niños hospitalizados correspondió a compromiso intersticial (72 por ciento) y el 28 por ciento presentó hiperinsuflación pulmonar. Los niños con infección bacteriana asociada presentaron mayoritariamente (78 por ciento) patrones radiológicos mixtos y de relleno alveolar. El propósito de esta revisión es conocer los patrones radiológicos en los niños que requirieron hospitalización por infección virus influenza A H1N1 en nuestra institución, durante la epidemia del año recién pasado.

Determinantes sociales de la salud y conductas vinculadas a salud: Comuna de Coronel, Región del Bío Bío, Chile / Social determinants of health and health related behaviour: Coronel Municipality, Bío Bío Region, Chile

Estudio no experimental, transeccional y correlacional que recopiló información respecto de los factores predictores de las conductas promotoras en salud, en la perspectiva de los Determinantes Sociales en la comuna de Coronel. El universo estuvo conformado por los adultos que durante el año 2007 se realizaron el Examen de Medicina Preventiva en los Establecimientos de Salud de la comuna. La muestra fue conformada por procedimiento aleatorio simple y estratificado, por sexo y en 4 tramos de edad. De los adultos que cumplían con los requisitos establecidos, se seleccionó el 5 por ciento de la población estudiada, quedando conformada por 223 adultos entre 20 a 64 años. La población estudiada fue mayoritariamente de sexo femenino. Destacaron como predictores de estilos de vida saludable el ingreso y la escolaridad. A partir de los resultados obtenidos, se hace necesario fomentar la inclusión de los determinantes sociales, en los procesos de elaboración, ejecución y evaluación del conjunto de políticas sociales que influyen en la salud de las personas y comunidades.

An annual preventive health examination is offered to the population of age 20 - 64 years who are benefi ciaries of the Chilean National health care public system OBJECTIVE: To find out, among benefi ciaries living in the Municipality of Coronel, a) the level and distribution of certain socioeconomic characteristics; b) the main health related lifestyle patterns, and c) the association between variables a) and b).METHOD: Questionnaires on both groups of variables were applied in a representative sample of the population that underwent the preventive examination during the year 2007.RESULTS: The lifestyle variables were positively correlated with family income, school level attained and the clinic attended. The scores were higher among women. The combined effect of these three variables explained 17 percent of the total variation of lifestyle scores. CONCLUSION: In Coronel Municipality several social determinants of health appear to have some influence on various kinds of behaviour that are known to be related to the health status of the population. The results should be of use to the health promotion strategy in this region of Chile.

Bypass gástrico convencional y laparoscópico en el tratamiento de la obsesidad mórbida. Evaluación comparativa de la calidad de vida por medio del Test de Baros / Laparoscopic or open gstric bypass for the treatment of morbid obesity. Comparative bariatric evaluation of the quality of life

La obesidad mórbida representa un problema mundial cuya prevalencia se encuentra en aumento, sólo el enfoque quirúrgico ha demostrado resultados persistentes en cuanto a la pérdida de peso de manera permanente. Objetivo: evaluación del impacto social de la pérdida de peso en el paciente obeso posterior al tratamiento quirúrgico por medio de un bypass laparoscópico o convencional y análisis de costos operativos.

Morbid obesity represents a health-related problem rising all over the world, just the surgical management has demonstrted persistent and constant outcome in weight lose. Objective: Evaluations of the social impact and operative cost in weight lose obese morbid patients after laparoscopic or open gastric bypass.

Calidad de vida en el niño asmático y su cuidador / Quality of life in the asthmatic children and their caregiver

Introduction: To measure quality of life in asthma is important for its treatment. Objective: The purpose of this study was to know the quality of life of the asthmatic child and his her caregiver. Method: Two questionnaires of quality of life in asthma of Juniper were applied. The pediatric asthma quality of life questionnaire (PAQLQ) was responded by 267 persistent asthmatic children, 7 to 15 years old from our Unit of Respiratory Diseases of a public children hospital. The pediatric asthma caregiver quality of life questionnaire (PACQLQ) was applied to their respective caregivers. An average of less than 5 points was considered as a significant alteration in quality of life. The impact of the severity and duration of the asthma in the quality of life of the asthmatic children and their caregivers was analyzed. For the statistical analysis the test of Chi square was used and a p < 0.05 was considered significant. Results: A global average of quality of global life less than 5 was found in 39.7 percent of the asthmatic group and in 68.3 percent of the caregivers (p < 0.001). In the subgroups of activity limitation and of emotional functioning we found a bigger proportion less than 5 points in caregivers than in asthmatic children. The severity of asthma affected the global quality of life (p = 0.035) and the subgroup of activity limitation (p = 0.0037) of the caregivers. The asthma duration affected the global quality of life (p = 0.0057), the subgroup of activity limitation (p = 0.00003) and the subgroup emotional functioning (p = 0.018) of the caregivers. Conclusions: Our study highlights a significant percentage of patients with some alteration of quality of life, with a bigger impact on their caregivers. The severity and duration of asthma doesn 't affect the children significantly, but it does affect their caregivers.

Introducción: Medir la calidad de vida en asma es importante para su tratamiento. Objetivo: El propósito del estudio fue conocer la calidad de vida del niño asmático y su cuidador. Método: Se aplicaron dos cuestionarios de calidad de vida en asma de Juniper. El cuestionario de calidad de vida para pacientes pediátricos con asma (PAQLQ) fue respondido por 267 niños asmáticos persistentes de 7 a 15 años de La Unidad de Enfermedades Respiratorias del Hospital Roberto del Río. El cuestionario de calidad de vida para la persona encargada del cuidado del niño con asma (PACQLQ) fue respondido por sus respectivos cuidadores. Se consideró como alteración significativa de calidad de vida un promedio menor de 5 puntos. Se analizó el impacto de la severidad y duración del asma en la calidad de vida del niño asmático y su cuidador. Para el análisis estadístico se utilizó Chi cuadrado considerando como significativo un p < 0,05. Resultados: Promedio de calidad de vida global menor de 5 fue de 39,7 por ciento para los asmáticos y 68,3 por ciento para los cuidadores. En los subgrupos de limitación de actividades y de función emocional se encontró mayor proporción de puntaje < 5 puntos en cuidadores que en asmáticos. La severidad del asma afectó la calidad de vida global (p = 0,035) y del subgrupo limitación de actividades (p = 0,0037) del cuidador. La duración del asma afectó la calidad de vida global (p = 0,0057), la del subgrupo de limitación de actividades (p = 0,00003) y la del subgrupo de la función emocional (p = 0,018) del cuidador. Conclusiones: En nuestro estudio destaca un porcentaje significativo de pacientes con alguna alteración de la calidad de vida, con una mayor proporción en cuidadores. La severidad y duración del asma no afecta significativamente al niño pero sí a su cuidador.

Funcionamiento social del adulto mayor / Social functioning of elderly

Estudio descriptivo relacional, destinado a conocer la autoestima y el funcionamiento social de los ancianos según roles sociales, desde su visión y la de sus cuidadores y la percepción del funcionamiento familiar. Se incluyó a 300 ancianos y sus cuidadores familiares, de los consultorios de atención primaria de Concepción. Se aplicó una encuesta en domicilio, con tres escalas: Groningen Social Disabilities Schedule; Escala de Funcionamiento Familiar de Smilkeinstein y el Test de Autoestima de Rosenberg. Resultados: el 51 por ciento de los ancianos reportan una alta autoestima. La percepción de funcionamiento familiar de éstos se ubica en un 84 por ciento, lo que corresponde a la más alta categoría de esta variable. No se encontró diferencia estadísticamente significativa en la evaluación de la percepción de funcionamiento social, entre la autoevaluación del anciano y la evaluación que hace el cuidador respecto del anciano. Es importante destacar una alta consistencia entre ambas mediciones, correlación de un 74 por ciento. Respecto a la relación entre las mediciones del autorreporte de funcionamiento social de los ancianos y la escala de autoestima, se encontró una correlación positiva, a mejor funcionamiento social obtenido del autorreporte, mayor autoestima. Lo mismo ocurre entre las variables autorreporte de Funcionamiento social de los ancianos y la Escala de Percepción de funcionamiento familiar-Apgar. Los resultados de esta investigación podrán ser considerados por los profesionales de salud para que en el trabajo con ancianos y sus familias se fomente la independencia, la funcionalidad y la calidad de vida.

Relational descriptive study aimed to asses elderly self esteem and social functioning according to the social roles, through their personal and caregiver perceptions and the family functional perception. The sample included 300 elders and the caregivers from Primary Care Centers in the city of Concepción, Chile. It was applied an inquest at home with 3 scales: the Groningen Social Disabilities Schedule; the Smilkeinstein Family Functioning scale and the Rosenberg self esteem test. Results: 51 percent of elders and 84 percent report a high self esteem. The functioning familiar perception of them is at 84 percent, that corresponds to a high level of perception. It was not found estatistically significant difference in social functioning perception between self esteem of elder and the evaluation made by the caregiver. It is important to say that is a high consistence between both measures. Correlation of 74 percent. About the relation between the self social function report of elders and self esteem scale, it was founded a positive correlation. The better the social functioning in the self report, the better the self esteem. The same phenomenon was observed between the elders self reporting social functioning and the APGAR family functioning perception scale. The results of this study could be considered by health professionals so that in working with elders and theirs families, the independence, the functioning and quality of life, could be increased.

Reconstrucción de pene / Penis reconstruction

La pérdida del pene en cualquier momento de la vida implica una grave mutilación. En el adulto, la pérdida de la actividad sexual, así como las disfunciones urinarias, pueden tener consecuencias devastadoras. Debido a esto, numerosas técnicas de reconstrucción peneana han sido descritas desde el primer intento de faloplastia con colgajo tubular de Bogaras, en 1936. Las técnicas de faloplastia han sido progresivamente mejoradas para acercarse a las características que el neopene ideal debería tener, en el tratamiento de las pérdidas por amputación, sea traumática o quirúrgica, quemaduras, infecciones necrotizantes, sexo ambiguo o cirugía de cambio de sexo. La reconstrucción quirúrgica del pene representa un complejo desafío, dados los numerosos requerimientos, tanto estéticos como funcionales (micción y relación sexual). Los objetivos que se deben cumplir en esta cirugía se resumen en la construcción de un pene que posea las siguientes características: • Apariencia normal. • Uretra que termine en el extremo distal del pene y permita la micción en posición de pie. • Longitud, diámetro y rigidez necesarios para la penetración. • Sensación táctil y erógena. • Completar la reconstrucción en lo posible en una etapa y con mínima morbilidad de sitio donante. El objetivo de esta revisión es presentar, en forma resumida, las principales técnicas de reconstrucción de pene, con énfasis en aquellas que se utilizan con mayor frecuencia.

Evaluación del Sequential Organ Failure Assessmente (SOFA) score para predecir mortalidad en los pacientes críticos, y comparación con los scores APACHE II Y SAPS II / Sequential Organ Failure Assessment Assessed (SOFA) score to predict mortality in critically ill patients, and comparison with APACHE II scores and SAPS II

Objetivos: 1) Determinar la utilidad del SOFA score y sus variables derivadas como predictores de mortalidad 2) correlacionar la mortalidad estmada por el SOFA score y derivadas, con la predicha por APACHE II y SAPS II. Materiales y métodos: Diseño: cohorte prospectiva. Lugar UTI polivalente de un hospital escuela. Pacientes: los ingresados desde el 1/5/01 al 14/4/03. Al ingreso se calcularon los scores pronósticos APACHE II y SAPS II y SOFA inicial, y diariamente (hasta 30 días de internación), el score SOFA con los peores valores del día anterior. Adicionalmente se calcularon las siguintes variables derivadas: SOFA medio: valor promedio de la internación; SOFA total: suma de todos los valores diarios; delta SOFA 48hs: diferencia entre el SOFA inicial y a las 48 hs del ingreso; y SOFA máximo: el valor más alto registrado. Análisis estadístico: primeramente, se calculó el área bajo la curva ROCd (AUC) correspondiente a las 5 variables citadas, a APACHE IIy a SAPS II, y luego se compararon con refencia a la que presentó mayor AUC en el procedimeinto anterior...